بررسی اثرات اقتصادی ناشی از استفاده نابجای پیشگیری اولسراسترسی دربیماران بستری دربخشهای غیرicuبیمارستان امام رضا،ارومیه،1390

ضرورت اهمیت موضوع زخمهای مرتبط با استرس اختلالاتی در مخاط معده و دوازدهه هستند که تظاهرات بالینی وسیع الطیفی را از زخم سطحی خفیف تا خونریزی تهدیدکننده زندگی ایجاد می کنند. دربیماران بستری خطرتشکیل زخم گوارشی افزایش می یابد که به خصوص در بخشهای مراقبت ویژه در اثر استرس یا بیماری شدید بارزتر است. درمان زخمهای استرسی معمولاً با پیشگیری شروع میشود. دستورالعملهای متعدّدی در زمینه پیشگیری دارویی از زخمهای استرسی در دسترس هستند که توصیه های مبتنی بر شواهد (evidence-based) جهت تجویز داروهای پیشگیری کننده از زخمهای ناشی از استرس را برای بیماران بستری دربخشهای داخلی و جراحی که در شرایط بحرانی نیستند و همچنین برای بیماران بستری در بخشهای مراقبت ویژه ارائه داده اند، علیرغم آن داروهای مهارکننده اسید دربیماران بستری در بخشهای داخلی و جراحی به طور وسیعی تجویز میشوند و در بیمارانی که احتمال ایجاد زخمهای گوارشی در آنها کم است و طبق دستورالعمل دلیل موجّهی برای شروع پیشگیری ندارند، بیش از اندازه مصرف می گردند. علاوه بر اینکه استفاده نادرست داروهای مهارکننده اسید منجر به بروز عوارض مختص هر دسته دارویی در بیماران میشود، هزینه های ناشی از آن نیز قابل ملاحظه است که به بیمار و سیستم تأمین کننده سلامت تحمیل می شود. هدف در این مطالعه ارزیابی میزان اجرای دستورالعمل پیشگیری از ایجاد زخمهای مرتبط با استرس و برآورد هزینه های تحمیلی ناشی از تجویز غیر صحیح آن میباشد. بیان مسئله استرس اولسر یا تخریب موکوسی مرتبط با استرس عبارت است از التهاب حاد سطح مخاط معده با علت ناشناخته و چندفاکتوری که بعداز رویداد استرس زا مانند جراحی یا تروما ایجادمیشود.مکانیسم تغییرات موکوس پیچیده است و به نظر می رسد تغییر در سیستم محافظتی فیزیولوژیک نرمال معده ای – روده ای، نقش مهمی را در ایجاد این بیماری ایفا می کند. مطالعات قبلی نشان داده اند که در بیماران بستری دربیمارستان عوامل مستعد کننده خونریزی و زخم معده وجود دارند. چون امروزه دستورالعمل اصلی پروفیلاکسی استرس اولسر(sup) مربوط به 10 سال گذشته(نسبتاً قدیمی) است، درمورد پیشگیری اصولی از ایجاد آسیبهای مرتبط با استرس توسط داروهای مهارکننده اسید(ast) هنوزاتفاق نظروجودندارد. روشهای استاندارد، استفاده از sup در بخش های icu را توصیه می کنند. داده های کافی مبنی بر استفاده از sup در بخش های غیر icu وجود ندارد، ولی اطلاع از عوامل مستعد کننده آسیبهای ناشی از استرس می تواند به استفاده از sup کمک کند. برای تعیین ضرورت استفاده از sup بسیاری از پزشکان معتقدند که بیماران باید از لحاظ تعداد عوامل مستعدکننده طبقه بندی شوند تا معلوم شود آیا به پیشگیری نیاز دارند یا خیر. اگر چه باور عمومی مبنی بر بی ضرربودنastاست، ولی داروهای مهارکننده اسید مطمئناً همراه با عوارض هستند. چندین مطالعه ارتباط بین استفاده از داروهای مهارکننده اسید، خصوصا مهار کننده های پمپ پروتون مثل امپرازول و افزایش احتمال ابتلا به cdad یا بیماری مرتبط با کلستریدیوم دیفیسل(clostridium difficile-associated disease) ونیزcapیا پنومونی اکتسابی ازجامعهcommunity-acquired pneumonia)) را نشان داده اند. به علاوه هزینه های ناشی ازsup نامناسب در بیماران قابل ملاحظه است. درمطالعه ای هزینهsup بدون اندیکاسیون متجاوز از 111000 دلار در یک سال ارزیابی شده، ودریک گزارش دربیماران بستری هزینه sup نابجا بیش از 11000 دلار در 4 ماه، ودر بیماران ترخیصی بیش از 64000 دلار در سال محاسبه گردیده است. ما این مطالعه را به منظور بررسی پیشگیری از آسیبهای مرتبط با استرس ، واثراقتصادی استفاده غیر صحیح آن انجام داده ایم. بخشهای جراحی(عمومی،ent،اعصاب،ارتوپدی،زنان، چشم، اورولوژی) و داخلی (بیماریهای گوارشی، تنفسی، عفونی، کلیوی، اعصاب) بیمارستان تأمین اجتماعی امام رضا درارومیه به عنوان بخشهای غیر icu انتخاب شدند. اهداف هدف اصلی : تعیین اثرات اقتصادی ناشی از استفاده نابجای پیشگیری اولسر استرسی در بیماران بستری در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه ، سال 1390 اهداف فرعی : 1-تعیین میزان sup با اندیکاسیون بر اساس دستورالعمل در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه 2-تعیین میزان sup بدون اندیکاسیون بر اساس دستورالعمل در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه 3-تعیین میزان هزینه ناشی از supبا اندیکاسیون در بخشهای غیر icuبیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه 4-تعیین میزان هزینه ناشی از sup بدون اندیکاسیون در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه هدف کاربردی : توصیه برای استفاده از دستورالعمل ها برای sup توسط پزشکان و کاهش عوارض جانبی و هزینه های تحمیلی به بیماران و سیستم سلامت به دلیل تجویز نامناسب این داروها. فرضیات و سوالات تحقیق 1- میزان ast مطابق با اندیکاسیون بر اساس دستورالعمل در بخشهای غیر icuبیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه چقدر است؟ 2- میزانast بدون اندیکاسیون بر اساس دستورالعمل در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه چقدر است؟ 3- میزان هزینه ناشی از ast مطابق با اندیکاسیون در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه چقدر است؟ 4- میزان هزینه ناشی ازast بدون اندیکاسیون در بخشهای غیرicu بیمارستان امام رضا(ع)درارومیه درطول مطالعه چقدر است؟